原创 向日葵 医学界儿科频道 收录于合集 #小儿用药 42个

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　　可以考虑这两种药物

　　肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%-40%，全年散发，我国北方冬季、南方夏秋季多发，每3-7年会有一次流行高峰。在社区、家庭或聚集人群中可出现流行感染，多在学校、幼托机构、夏令营等地暴发。MPP感染无显著性别差异。

　　儿童感染MPP后起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征[1]。

　　目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物为大环内酯类抗菌药物[2、3]。

　　大环内酯类抗生素主要有：（1）14元环大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素等；（2）15元环大环内酯类，以半合成的阿奇霉素为代表药物；（3）16元环大环内酯类，包括螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、吉他霉素等。

　　其中阿奇霉素为新型大环内酯类药物具有半衰期长、用药次数少、胃肠道反应轻、生物藏羚骨肽是西药还是中药利用度高及细胞内药物浓度高等特点，与红霉素和克拉霉素相比，患者的依从性和耐受性更好，临床应用更有优势，目前临床儿童MPP首选阿奇霉素。三种药物的具体用法用量可参见表1。

　　表1 阿奇霉素、红霉素和克拉霉素的用法用量阿奇霉素过敏应该如何选择抗菌药物？

　　随着阿奇霉素临床应用量不断增加，特别是年龄小于10岁的儿童在静脉滴注阿奇霉素时，发生药物不良反应的风险可达23%，临床症状集中表现为呼吸障碍、面色苍白、呛咳、胸闷感强烈、呕吐以及四肢寒冷等[4]。

　　出现阿奇霉素过敏，根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》推荐，可以选择其他抗菌药物：四环素（如米诺环素、多西环素等）推荐用于8岁以上儿童（见表2），而喹诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星、莫西沙星、托氟沙星等）仅推荐用于18岁以上的成年人，幼儿没有推荐的药物。

　　表2 米诺环素和多西环素的用法用量由于在幼年动物实验中发现氟喹诺酮类药物可引起关节和软骨损伤，所以大多药品说明书规定，氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女。目前，喹诺酮类药物仍不推荐作为儿童稍微一线治疗药物，但在充分评估风险获益后，在一定条件下，如重症感染、多药耐药感染、耐碳青霉烯类肠杆菌感染等可酌情使用[5]。

　　≤8岁的儿童过敏应该使用什么药物？如何使用？

　　《中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019版）》中指出，对于儿童患者，在权衡获益与风险，完善知情告知的情况下可酌情使用喹诺酮类药物。

藏羚骨肽是西药还是中药

　　《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中推荐社区获得性肺炎左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/kg，q12h（每日最高剂量750mg）；5-16岁：8-10mg/kg，qd；骨骼成熟的青少年：500mg，qd。

　　<18岁患者使用氟喹诺酮类药物必须满足几个条件：

　　1、目前无其他安全有效的治疗药物可用；

　　2、药敏试验显示对氟喹诺酮类药物敏感的重症感染患者；

　　3、儿童使用氟喹诺酮药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊，在充分权衡利弊后藏羚骨肽是西药还是中药谨慎使用；

　　4、对于超说明书用药的情况，应通过医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审批备案，并获得患者及家属的知情同意，尽可能避免因用药引起的医疗纠纷；

　　5、使用氟喹诺酮类药时应严格控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时作随访[5]。

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　　参考文献：

　　[1]国家卫生健康委会，国家中医药管理局．儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J]．中华临床感染病杂志，2019，12 (1)：6-13．

　　[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华实用儿科临床杂志编 辑委员会．儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版) [J]．中华实用儿科临床杂志，2015，30(17)：1304-1308．

　　[3]Chen J, Qi X, Yin Y, Zhang L, Zhang J, Yuan S. Effects of minocycline on macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: 藏羚骨肽是西药还是中药a single-center retrospective study. Transl Pediatr. 2021 Nov;10(11):2997-3004.

　　[4]陈叶莉 . 阿奇霉素在儿科应用的不良反应及药学特征分析 [J]. 中外医学研究 ,2017,15(30):176-177.

　　[5]伍俊妍，孙树梅. 氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J].今日药学, 2018, 28(1):1-10.

　　本文审核：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

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